Numer Identyfikacji Podatkowej

----------------------------------------------------	
Pieczęć nagłówkowa	

ZAŁ. nr 1. do  DN/1

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI – CZĘŚĆ UZUPEŁNIAJĄCA  „A”
DANE O NIERUCHOMOŚCIACH  (za wyjątkiem zwolnionych)

	

Lp.	
Adres
nieruchomości	Tytuł prawny *	
Numer ewidencyjny działki	
Powierzchnia
działki
(m2)	Powierzchnia użytkowa budynku / lokalu
(m2)	Wartość budowli
 (zł)	
	Miejscowość i ulica	Nr budynku	Nr lokalu						

									

									

									

									

2

Lp.	
Adres
nieruchomości	Tytuł prawny *	
Numer ewidencyjny działki	
Powierzchnia
działki
(m2)	Powierzchnia użytkowa budynku / lokalu
(m2)	Wartość budowli
 (zł)	
	Miejscowość i ulica	Nr budynku	Nr lokalu						

									

									

									

									
SUMA

................................................						         .................................................................................................
(data i podpis osoby sporządzającej)					                                                  (podpisy osób upoważnionych do reprezentowania podatnika) 

*   1) właściciel, 2) użytkownik wieczysty, 3)  posiadacz zależny, 4) posiadacz samoistny, 5) współwłaściciel