Numer Identyfikacji Podatkowej    
        __  __  __  __  __  __  __  __ __  __  
	                                      Załącznik Nr 1
do Uchwały Nr XVI/116/2015
Rady Miejskiej w Baranowie Sandomierskim 
z dnia 30 listopada 2015 r 	
DN-1
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI - CZĘŚĆ ZASADNICZA

    	 Rok	

Podstawa prawna:   Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych  (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm.).
Składający:            Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową.
Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie   
 bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub wysokość podatku.
Organ podatkowy:  Burmistrz Miasta i Gminy Baranów Sandomierski	
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	Urząd Miasta i Gminy w Baranowie Sandomierskim -  39-450 Baranów Sandomierski ul. Gen.L.Okulickiego 1	
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

	Okoliczności  powodujące obowiązek złożenia deklaracji  (zaznaczyć właściwą kratkę)
  deklaracja roczna                                                    korekta deklaracji rocznej (miesiąc-rok)  ..........................................	
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI	

	Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwą kratkę)
          właściciel,                        użytkownik wieczysty,  
         posiadacz  samoistny,        posiadacz zależny,                    współwłaściciel,    współużytkownik,     współposiadacz	
D.  DANE PODATNIKA  (niepotrzebne skreślić)
      *- dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną        ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną	
  DANE IDENTYFIKACYJNE	
	Składający deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
       osoba fizyczna                          osoba prawna           jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej
       spółka nieposiadająca osobowości prawnej	
	Nazwa pełna Podatnika wg Krajowego Rejestru Sądowego 2) / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia2)

		
	 Nr Krajowego Rejestru Sądowego*	imię ojca **
imię matki**	data urodzenia**	
	 REGON                                                                                                                                                                                                                                                           	PKD	PESEL**	
	Nr. ewidencyjne działek 	
	Wielkość przedsiębiorcy w świetle art. 104- 106 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej – Dz. U. z 2015r. poz. 584 z  późń. zm. (zaznaczyć właściwą kratkę)
      0. mikroprzedsiębiorca                                                      1. mały przedsiębiorca                   2. średni przedsiębiorca
      3. inny przedsiębiorca (duży przedsiębiorca)                   4. nie dotyczy
	
 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**	
	Kraj
	Województwo	Powiat	
	Gmina/Dzielnica
	Ulica	Numer domu / Numer lokalu	
	Miejscowość
	Kod pocztowy	Poczta	
	Tel. Kontaktowy 1)
	Adres e-mail 1)	
ADRES do korespondencji –  jeśli jest inny niż adres siedziby/zamieszkania	

	
E. Podatek od nieruchomości należy wpłacać:
-	na indywidualny rachunek bankowy nadany Podatnikowi przez Burmistrza Miasta i Gminy Baranów Sandomierski , w przypadku Podatników składających deklarację po raz pierwszy,  na rachunek  bankowy Gminy Baranów Sandomierski Bank Spółdzielczy w Tarnobrzegu 
o/ Baranów Sand.: 42 9434 1067 2004 1400 0130 0001            	
F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych)	
	Rodzaj przedmiotu

	Podstawa opodatkowania	Stawka podatku wynikająca z  Uchwały Rady Miejskiej w Baranowie Sandomierskim                    	Kwota podatku
(bez zaokrągleń)
            zł,       gr	
F.1 GRUNTY                                                                                (powierzchnia) 	
	1.	związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów 
i budynków

	

.................. m2	

………….. zł	

.........................	
	2.	pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników  sztucznych

	

.................. ha

………….. zł	
..........................	
	3.	pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności  pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

.................. m2	
………….. zł	
.........................	
	4.	niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa 
w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. z 2015 poz. 1777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego	

.................. m2	

………….. zł	
.......................	
F.2 BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI                                                 (powierzchnia użytkowa) 	
	1.	mieszkalne  

	
...................m2	

………….. zł	

...........................	
	2.  związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz  budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej 

...................m2	

………….. zł	

.........................	
	3.	zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 

...................m2	

………….. zł	

.........................	
	4.	związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń	
...................m2	

………….. zł	

..........................	
	5.	pozostałe,  w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

	
...................m2	

………….. zł	

.........................	
F.3 BUDOWLE                                                                         (wartość określona na podstawie
                                                                                                                                                     art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 – 7)	
	1.  budowle lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej

	

........................ zł	

2   %	

..............................	
G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Suma kwot z kol. F 

     PO ZAOKRĄGLENIU DO PEŁNEGO ZŁOTEGO (KWOTA DO ZAPŁATY)		
H. informacja  o  przedmiotach  zwolnionych	
	Rodzaj przedmiotu	Podstawa opodatkowania	Stawka podatku wynikająca z  Uchwały Rady Miejskiej w Baranowie Sandomierskim                    	Kwota podatku
(bez zaokrągleń)
            zł,       gr	
H.1 GRUNTY                                                                                (powierzchnia) 	
	1.	związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów 
i budynków	

.................. m2	

………….. zł	

.......................	
	2.	pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników  sztucznych

...................ha

………….. zł	
........................	
	3.	pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności  pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego	
.................. m2	
………….. zł	
........................	
	4.	niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa 
w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. z 2015 poz. 1777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego	

.................. m2	

………….. zł	
........................	
H.2 BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI                                                       (powierzchnia użytkowa)	
	1.  mieszkalne  	
..................m2	

………….. zł	

.........................	
	2.  związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz  budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej 	
..................m2	

………….. zł	

..........................	
	3.	zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 
	
..................m2	

………….. zł	

..........................	
	4.	związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń 	
..................m2	

………….. zł	

..........................	
	5.	pozostałe,  w tym zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności  pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

..................m2	

………….. zł	

.........................	
H.3 BUDOWLE                                                                         (wartość określona na podstawie
                                                                                                                                                     art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 – 7)	
	1.  budowle lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej

	

......................... zł	

2  %	

................................	
I. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU objętego zwolnieniem 
    Suma kwot z kol. H		
PO ZAOKRĄGLENIU DO PEŁNEGO ZŁOTEGO KWOTA PODATKU OBJĘTEGO ZWOLNIENIEM		
J. INFORMACJA O CZĘŚCIACH UZUPEŁNIAJĄCYCH „A” I „B”   (do niniejszej deklaracji dołączono)	

	CZĘŚĆ UZUPEŁNIAJĄCA „A”  (liczba)................                          CZĘŚĆ UZUPEŁNIAJĄCA „B”  składana (zaznaczyć właściwą kratkę)
                                                                                                                    tak                            nie

Zgodnie z art. 3 i 3a ustawy z dnia 17.06.1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji 
(Dz. U. z 2014 r., poz. 1619) dla zobowiązań powstających z dniem zdarzenia, z którym ustawa podatkowa wiąże powstanie takiego zobowiązania, podstawę wystawienia tytułu wykonawczego stanowi niniejsza deklaracja złożona przez zobowiązanego.	
K.  PODPIS  PODATNIKA  / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
	
	 Imię	Nazwisko

	Data wypełnienia deklaracji (dzień-miesiąc-rok)	Podpis (pieczęć) podatnika/ osoby reprezentującej podatnika2)	
L.   ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	 w wyniku czynności sprawdzających:
	do przypisu 	do odpisu
	
	data 	podpis sprawdzającego	

***)  Pouczenie
1.	W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. 
o postępowaniu egzekucyjnym w administracji  (Dz. U. z  2014 r. poz. 1619 z późn. zm.).
2.	Osoby prawne, jednostki organizacyjne oraz spółki nie mające osobowości prawnej, jednostki organizacyjne Lasów Państwowych,  
a także jednostki organizacyjne Agencji Nieruchomości Rolnych obowiązane są wpłacać w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości na rachunek budżetu gminy bez wezwania, za poszczególne miesiące, do dnia 15 każdego miesiąca, a za styczeń  do dnia 31 stycznia, w przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty
________________________________________________________________
1)   Pola nieobowiązkowe
2)   Niepotrzebne skreślić.